Плечолопатковий періартрит — це запалення навколосуглобових тканин плеча: капсули суглоба, сухожиль і сумок. Сучасна назва найпоширенішої форми — адгезивний капсуліт, або «заморожене плече»: капсула суглоба запалюється, потовщується і ніби «склеюється», через що плече болить і поступово втрачає рухливість. Стан виліковний, але без лікування триває від одного до трьох років — тому що раніше почати відновлення, то швидше «розморозиться» рука.
Плечолопатковий періартрит — що це
Термін «періартрит» дослівно означає «запалення навколо суглоба» — сам хрящ і кістки при цьому цілі, на відміну від артрозу. Уражуються мʼякі тканини: капсула, звʼязки, сухожилля ротаторної манжети, синовіальні сумки. У радянській медицині «плечолопатковим періартритом» називали майже будь-який біль у плечі; сьогодні лікарі розрізняють конкретні діагнози, і найтиповіший серед них — адгезивний капсуліт.
Класична картина: плече болить (особливо вночі й при спробі завести руку за спину), а обсяг рухів тане з кожним тижнем — стає важко застібнути бюстгальтер, дістати гаманець із задньої кишені, зачесатися. Обмежені і активні рухи (самостійні), і пасивні (коли руку піднімає лікар) — це ключова ознака саме капсуліту.
Болить плече і тягне руку: чи це періартрит
Не кожен біль у плечі, що тягне руку, — періартрит. Орієнтири такі: при періартриті біль зосереджений у самому плечі й верхній третині плечової кістки, посилюється при рухах рукою (особливо відведенні та обертанні назовні) і вночі, коли лежите на хворому боці. Рука при цьому не німіє — чутливість і сила пальців збережені.
Якщо ж біль «стріляє» від шиї через усе плече до пальців і залежить від положення голови, а не руки, — джерело найімовірніше в шийному відділі хребта.
Болить плече і німіє рука
Оніміння, «мурашки», поколювання в пальцях — це симптоми подразнення нервових корінців або нервових стовбурів, а не навколосуглобових тканин. Найчастіша причина — біль у шиї (цервікалгія) з корінцевим компонентом: у такому разі лікувати треба шию, а не плече. Розрізнити ці стани допомагає простий тест: якщо рухи головою відтворюють біль і оніміння в руці, а рухи самою рукою — ні, починайте обстеження з шийного відділу.
Плече болить уже кілька тижнів і рука піднімається все гірше?
Не чекайте, поки плече «заморозиться» повністю: відновлення рухливості плеча — кінезіотерапія дає найкращий результат саме на ранній стадії. Консультація лікаря з пробним заняттям — 790 грн.
Київ, лівий берег, вул. Зарічна, 1Б (м. «Славутич») · +38 (067) 444-48-48
Три стадії «замороженого плеча»
Адгезивний капсуліт розвивається за передбачуваним сценарієм. Чесні цифри: без лікування всі три стадії сумарно тривають від 12 до 30 і більше місяців. Лікування не «перестрибує» стадії, але суттєво скорочує кожну з них і зберігає амплітуду рухів.
| Стадія | Тривалість без лікування | Що відчуває людина |
|---|---|---|
| 1. Заморожування | 2–9 місяців | Наростає біль, особливо вночі та при різких рухах; рухливість поки що майже збережена. Найкращий момент для початку лікування. |
| 2. Замороження | 4–12 місяців | Біль поступово стихає, зате плече «дубіє»: різко обмежені відведення, обертання назовні, рука за спину не заходить. |
| 3. Відтавання | 6–24 місяці | Рухливість повільно повертається — сама по собі часто не повністю; без вправ типовий «залишок» — обмежене обертання плеча. |
Причини і фактори ризику
Точний пусковий механізм капсуліту досі вивчають, але групи ризику відомі добре:
- Вік 40–60 років — пік захворюваності; жінки хворіють дещо частіше за чоловіків.
- Цукровий діабет — найпотужніший фактор: у людей із діабетом «заморожене плече» трапляється в кілька разів частіше і перебігає впертіше. Ризик підвищують також захворювання щитоподібної залози.
- Іммобілізація після травми чи операції. Перелом променевої кістки, операція на плечі або грудній клітці, тривале носіння косинкової повʼязки — якщо плече довго не рухається, капсула «злипається».
- Хронічне перевантаження — монотонна робота руками над головою, різкий незвичний обсяг навантаження.
Діагностика
Діагноз здебільшого клінічний — досвідчений лікар ставить його на огляді:
- Огляд і тести обсягу руху. Лікар порівнює активні й пасивні рухи в обох плечах. Обмеження пасивного обертання назовні — візитівка капсуліту.
- УЗД плечового суглоба — показує стан сухожиль ротаторної манжети, сумок, наявність кальцифікатів. Головне завдання — виключити розрив ротаторної манжети, який лікується інакше і не терпить силового «розробляння».
- Рентген або МРТ — за показаннями: щоб виключити артроз, наслідки травми, інші причини болю.
Важливий практичний момент: стадію капсуліту теж визначає лікар, бо від неї залежить тактика. На стадії заморожування пріоритет — контроль болю і збереження амплітуди, на стадії замороження — терпляча робота над рухливістю, і плутати ці підходи не можна.
Лікування: як «розморозити» плече
Універсальної «чарівної процедури» немає — працює етапність: спершу зняти біль і запалення, потім поступово повернути амплітуду рухом. Силове розробляння через гострий біль дає зворотний ефект — капсула відповідає ще більшим запаленням.
- Етап 1. Контроль болю. Протизапальні препарати чи блокаду за потреби призначає лікар-ортопед; самопризначення знеболювальних лише маскує проблему. У центрі на цьому етапі застосовують мʼякі мобілізаційні техніки — мануальна терапія коштує 1 500 грн за сеанс (30 хв).
- Етап 2. Повернення амплітуди. Основний інструмент — кінезіотерапія: дозовані вправи на спеціальних тренажерах, які мʼяко розтягують капсулу і відновлюють роботу лопатки, не зриваючи плече в біль. Консультація з пробним заняттям — 790 грн, курс із 12 занять — 10 590 грн.
- При кальцифікатах у сухожиллях добре працює ударно-хвильова терапія — 790 грн/сеанс: акустичні хвилі руйнують кальцієві депозити і прискорюють відновлення тканин.
- Етап 3. Закріплення. Зміцнення ротаторної манжети і мʼязів лопатки, щоб біль не повернувся. Якщо паралельно є тендинопатія сухожиль, програму коригують під неї.
Операція (артроскопічний реліз капсули) — крайній захід при стійкій контрактурі; показання до неї визначає ортопед-травматолог. Абсолютній більшості пацієнтів вистачає консервативного лікування.
Вправи при періартриті вдома
Домашня гімнастика — обовʼязкова частина лікування. Правило одне: працюйте до межі болю, а не крізь гострий біль. Легкий тягнучий дискомфорт допустимий, різкий біль — сигнал зменшити амплітуду.
- Маятник Кодмана. Нахиліться вперед, обіпріться здоровою рукою на стіл, хвора рука вільно звисає. Розгойдуйте її вперед-назад і по колу 1–2 хвилини, 2–3 рази на день. Типова помилка — «махати» рукою мʼязами: рука має гойдатися пасивно, як маятник.
- Ковзання по стіні. Станьте обличчям до стіни, «крокуйте» пальцями вгору по стіні, доки не зʼявиться відчуття натягу, затримайтеся на 10–15 секунд. 8–10 повторень. Помилка — піднімати плече до вуха і вигинатися в попереку.
- Зовнішня ротація з паличкою. Лікті притиснуті до тулуба і зігнуті на 90°, у руках гімнастична палиця. Здоровою рукою штовхайте палицю, мʼяко розвертаючи хвору руку назовні. 10 повторень із затримкою 5 секунд. Помилка — відривати лікоть від тулуба.
- Рука за спину з рушником. Перекиньте рушник через здорове плече за спину, хвора рука тримає нижній кінець. Здоровою рукою повільно тягніть рушник угору, підтягуючи хвору руку по спині. 8–10 повторень. Помилка — ривки: рух має бути плавним.
- Розтяжка через груди. Здоровою рукою приведіть хвору руку впоперек грудей до відчуття натягу позаду плеча, утримуйте 15–20 секунд, 5 повторень. Помилка — тиснути на лікоть різко.
Комплекс виконуйте щодня; на стадії «замороження» — двічі на день. Перші заняття варто пройти з реабілітологом, щоб поставити техніку під вашу стадію.
Часті запитання
Скільки триває заморожене плече?
Без лікування — сумарно від 12 до 30 і більше місяців за три стадії. З лікуванням (кінезіотерапія, мобілізації, за показаннями УХТ) процес скорочується у рази, а головне — амплітуда відновлюється повніше.
Чи проходить періартрит сам?
Так, адгезивний капсуліт схильний до самовиліковування, але це 1,5–3 роки болю та обмежень, і в частини людей залишається стійкий дефіцит рухів. Лікування не «замість», а «швидше і повніше».
Чи можна розробляти плече через біль?
До межі болю — так, це основа лікування. Через гострий біль — ні: форсоване розробляння посилює запалення капсули і відкидає відновлення назад. Орієнтир — тягнуче відчуття натягу без різкого болю.
Чим відрізняється періартрит від артрозу плеча?
При періартриті страждають мʼякі тканини навколо суглоба, і процес зворотний — рухи можна повернути повністю. При артрозі руйнується суглобовий хрящ: біль наростає роками, на рентгені видно звуження суглобової щілини. Тактика лікування різна, тому діагноз має поставити лікар.
Який лікар лікує плечолопатковий періартрит?
Ортопед-травматолог ставить діагноз і виключає розрив ротаторної манжети; далі відновленням займаються лікар фізичної та реабілітаційної медицини і кінезіотерапевт. Якщо джерело болю в шиї — підключається невролог.
«Заморожене плече» — той випадок, коли час працює проти вас: що довше плече щадите, то сильніше злипається капсула. У центрі «Сила Руху» в Києві лікар огляне плече, виключить розрив манжети і складе програму відновлення рухом — без форсування і болю. Консультація з пробним заняттям — 790 грн.