Лікування протрузії міжхребцевого диска в центрі «Сила Руху»

У матеріалі розглядається протрузія міжхребцевого диска — стан, що передує грижі диска. Описані причини виникнення (вікові зміни, травми, неправильна постава), основні симптоми (біль у спині, оніміння, слабкість у кінцівках), методи діагностики (МРТ, КТ), а також підходи до лікування — від лікувальної гімнастики до медикаментозної терапії.

Протрузія міжхребцевого диска — частковий вихід тканин диска за межі простору між хребцями, перша стадія розвитку хребетної грижі. Протрузія може перебігати приховано. Клінічно проявляється іррадіювальним болем в ураженому сегменті та початковими розладами чутливості. Діагностується за даними анамнезу, огляду, рентгенографії, МРТ/КТ, електронейрографії. Лікування включає усунення болю (протизапальні, знеболювальні препарати, міорелаксанти), лікувальну гімнастику, масаж, витягнення хребта.

Зміст

Загальні відомості

Протрузія міжхребцевого диска — це початкова стадія формування міжхребцевої грижі. «Протрузія» означає випинання — зміщення частини розташованого між хребцями диска за межі міжхребцевого простору. При цьому зберігається цілісність зовнішньої частини фіброзного кільця, пульпозне ядро не виходить за його межі. Найчастіше протрузія спостерігається в поперековому відділі, рідше — у шийному чи грудному. Пік захворюваності припадає на вік 35–50 років, жінки та чоловіки хворіють однаково часто. До групи ризику входять особи, які ведуть малорухливий спосіб життя, мають викривлення хребетного стовпа, перенесли травми хребта або страждають на дисметаболічні захворювання.

Основні причини протрузії

Випинання міжхребцевого диска утворюється внаслідок дегенеративних процесів, що призводять до втрати еластичності фіброзної складової. Серед факторів, що зумовлюють дегенерацію диска, виділяють:

1. Гіподинамія

Малорухливість зумовлює недостатнє кровопостачання тканин хребта і слабкий розвиток м’язового корсета спини. Внаслідок цього тиск на диск збільшується, а його живлення погіршується.

2. Порушення постави

Викривлення хребетного стовпа (кіфоз, лордоз, сколіоз), зокрема пов’язані з вродженими аномаліями, призводять до неправильного розподілу навантаження на різні ділянки хребта та зменшення міжхребцевої відстані.

3. Травми хребта

Серйозні ушкодження, забиття та повторювані мікротравми провокують розростання сполучної тканини із втратою еластичності.

4. Неадекватні навантаження

Пов’язані зі спортом, підйомом важких предметів, роботою у вимушеній позі.

5. Дисметаболічні процеси

Є наслідком ендокринної патології (цукрового діабету, ендокринного ожиріння, гіпотиреозу) або неправильного харчування.

6. Літній вік

Старіння організму супроводжується дистрофічними змінами в різних органах і тканинах, у тому числі в хребті.

Патогенез

Зазначені фактори спричиняють розвиток остеохондрозу — дегенеративно-дистрофічних змін тканин хребта, зокрема міжхребцевого диска. Знижується еластичність фіброзного кільця, що оточує ядро диска, у його внутрішній частині утворюються мікротріщини. Процесу сприяє збільшений тиск на диск унаслідок звуження міжхребцевого простору. В результаті пульпозне ядро зміщується до зовнішньої частини диска — утворюється протрузія. Величина частини, що випинається, коливається від 4 до 6–7 мм. Через менший розмір хребців у шийному відділі клінічно значущими можуть бути випинання 2–3 мм.

Класифікація

Перебіг і клініка захворювання залежать від напрямку випинання диска. За розташуванням міжхребцеву протрузію класифікують так:

Передня (вентральна) протрузія — випинання частини диска у напрямку від хребта до живота. Перебігає приховано, без впливу на спінальні структури.

Бічна (латеральна) протрузія — розташовується збоку від хребта, несприятливо впливає на розташований поруч спинномозковий корінець. Може бути право- і лівобічною, передньо- і задньолатеральною. Окремо виділяють форамінальну протрузію, спрямовану до міжхребцевого отвору.

Задня (дорзальна) протрузія — спрямована до спини. Включає медіанну (центральну) форму, що йде до центру спінального каналу. При великому розмірі медіанна протрузія може впливати безпосередньо на тканини спинного мозку.

Симптоми протрузії міжхребцевого диска

Симптоматика залежить від виду, розташування та розміру випинання. Передні та передньолатеральні форми відрізняються безсимптомним перебігом. Задні та задньолатеральні мають прихований період, потім маніфестують ознаками подразнення прилеглого спінального корінця — больовим синдромом з іррадіацією від хребта до периферії та розладами чутливості в зоні, яку іннервує уражений корінець. До певного розміру випинання диска не супроводжується клінічними ознаками: шийна протрузія починає проявлятися при розмірах від 2 мм, а поперекова — від 4 мм.

У шийному відділі протрузія характеризується гострим або підгострим болем у ділянці шиї, який має пекучий характер або нагадує «простріл». Больові відчуття поширюються на плечовий пояс, ідуть уздовж руки до пальців. Спостерігається оніміння, відчуття «мурашок», поколювання в руці. Повороти та нахили голови обмежені.

У грудному відділі больовий синдром може імітувати хвороби внутрішніх органів (біль в епігастрії, грудній клітці, у ділянці серця). Протрузія супроводжується поколюванням і неприємними відчуттями по ходу міжребер’я.

У поперековому відділі патологія міжхребцевого диска виникає найчастіше, що пов’язано з підвищеним навантаженням та широкою амплітудою рухів (згинання-розгинання, скручування). Біль локалізується в попереку, іррадіює в сідницю на боці протрузії та йде далі до стопи. У зоні больових відчуттів спостерігаються «повзання мурашок», дискомфорт, поколювання. Рухи в попереку обмежені, оскільки посилюють больовий синдром.

Ускладнення

Без лікувальних та охоронних заходів ситуація погіршується. Подальше прогресування дегенеративних процесів і збільшення тиску на диск зумовлюють розрив зовнішньої частини фіброзного кільця з утворенням грижі міжхребцевого диска. Відбувається здавлення спинномозкового корінця або спинного мозку: у першому випадку розвивається корінцевий синдром із випадінням функції корінця, у другому — дискогенна мієлопатія. Ускладнення можуть призвести до стійкого неврологічного дефіциту та інвалідизації. Міжхребцева грижа погано піддається консервативному лікуванню і нерідко стає показанням до хірургічного втручання.

Діагностика

Основна складність полягає у прихованому перебігу протрузії та незначній вираженості симптомів, через що пацієнти звертаються по медичну допомогу вже на стадії грижі. Комплексна діагностика здійснюється зусиллями невролога, ортопеда, вертебролога і включає:

  • Збір анамнезу. Допомагає виявити зв’язок симптоматики з дією тригерного фактора (підйом важкого предмета, надмірне навантаження, тривале перебування в позі нахилу або скручування).
  • Огляд пацієнта. Виявляє анталгічну позу, вимушене обмеження рухливості, болючість при паравертебральній пальпації відповідних хребців. Неврологічний статус може визначати зони гіпер- або гіпестезії, симптоми натягу нервових корінців. Поява ознак випадіння функцій (м’язова слабкість, зниження рефлексів, відсутність больової чутливості) свідчить на користь грижі.
  • Рентгенографію хребта. Допомагає оцінити відстань між хребцями та правильність анатомічного взаєморозташування кісткових структур, підтвердити наявність аномалій, викривлень, ознак остеохондрозу чи перенесеної травми хребта.
  • МРТ хребта. Дозволяє візуалізувати випинання, оцінити його розмір і ступінь здавлення навколишніх тканин. КТ хребта менш інформативна, оскільки гірше відображає м’якотканинні структури.
  • Електронейроміографію. Проводиться для оцінки ступеня функціональних змін, виявлення розладів провідності нервових стовбурів та диференціальної діагностики.

Диференціальний діагноз проводиться з мононевритами, міозитом, неускладненим остеохондрозом. При ураженнях грудного відділу залежно від симптоматики необхідно виключити патологію внутрішніх органів (гастрит, панкреатит, стенокардію).

Лікування протрузії міжхребцевого диска

Терапія здійснюється консервативними методами. Першорядне значення має усунення провокуючого фактора: надлишкового навантаження, неправильного положення хребта, метаболічних порушень. Лікування має дві складові.

Купірування больового синдрому

Проводиться нестероїдними протизапальними препаратами. За наявності м’язової напруги, що посилює біль, призначають міорелаксанти. Можливе проведення ультрафонофорезу чи електрофорезу знеболювальних засобів. Пацієнту необхідно дотримуватися охоронного режиму: уникати різких рухів, знизити навантаження на хребетний стовп.

Попередження прогресування протрузії

Передбачає зміцнення м’язово-зв’язкового апарату, що утримує хребці в правильному положенні, на адекватній відстані один від одного. Натренувати м’язи дозволяє кінезіотерапія — регулярні заняття на спеціальних декомпресійних тренажерах під контролем реабілітолога, без осьового навантаження на хребет. За потреби гімнастику поєднують із тракційною терапією — сухим або підводним витягненням хребта для збільшення міжхребцевої відстані. Масаж і фізіотерапія посилюють кровообіг та живлення м’язів і навколохребцевих тканин, сприяючи їх зміцненню. Про те, як побудоване лікування у нашому центрі, читайте на сторінці «Лікування протрузій».

Прогноз та профілактика

Випинання диска має сприятливий прогноз: своєчасне лікування виявляється ефективним у більшості пацієнтів. Відсутність терапії призводить до прогресування захворювання з переходом у грижу, яка може потребувати хірургічного видалення. Первинна профілактика полягає в активному способі життя, раціональному харчуванні, адекватних фізичних навантаженнях у фізіологічному положенні хребта та усуненні дисметаболічних відхилень. Вторинна профілактика спрямована на запобігання розвитку грижі диска: постійне виконання комплексу вправ для зміцнення м’язів спини, виключення провокуючих факторів, регулярне спостереження у вертебролога.

Ціни на лікування

Лікування протрузії в кінезіоцентрі «Сила Руху» починається з діагностики: реабілітолог оцінює стан хребта, аналізує результати МРТ і проводить пробне тренування. Далі складається індивідуальна програма занять — зазвичай курсами по 12, 24 або 36 занять, за потреби з мануальною терапією та масажем. Актуальну вартість діагностики та всіх пакетів занять дивіться на сторінці «Ціни на послуги».

Чому лікувати протрузію варто в «Силі Руху»

Кінезіоцентр «Сила Руху» спеціалізується саме на захворюваннях хребта та опорно-рухового апарату, і протрузії — один із найчастіших діагнозів, з якими до нас звертаються. Ми лікуємо без операцій і блокад: основою програми є заняття на декомпресійних тренажерах, які знімають навантаження з ураженого диска і водночас зміцнюють глибокі м’язи спини. Кожне заняття проходить під наглядом реабілітолога, а програма коригується залежно від динаміки. Центр розташований на лівому березі Києва, поруч зі станцією метро «Славутич», тож заняття зручно поєднувати з робочим графіком.

Не відкладайте турботу про своє здоров’я: що раніше почати лікування протрузії, то менший ризик її переходу в грижу. Запишіться на консультацію: м. Київ, лівий берег, вул. Зарічна, 1Б (м. «Славутич»), +38 (067) 444-48-48.