В этом материале Вы узнаете гонартроз — дегенеративное заболевание коленного сустава. Мы рассмотрим основные причины возникновения, такие как возрастные изменения, травмы и избыточный вес. Также ознакомите Вас с типичными симптомами, методами диагностики (рентген, МРТ) и вариантами лечения, включая медикаментозное вмешательство, физиотерапию и хирургические методы.
Что такое гонартроз?
Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Синонимы: Деформирующий артроз коленного сустава, Деформирующий остеоартроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных о физическом осмотре и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.
Общие сведения
Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травм или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в младшем возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.
Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной болезненных симптомов.
3 причины возникновения гонартроза
Чаще невозможно выделить какую-либо одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, среди которых:
Причина №1. Травмы
Приблизительно 20-30% случаев гонартроза связано с предварительными травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждением менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
Причина №2. Физические нагрузки
Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии нужны регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и перегружают суставы, что приводит к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
Причина №3. Лишний вес
При чрезмерной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.
Другие причины
Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, среди факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушение обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.
Патогенез
Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между отростками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью с помощью малоподвижного сустава.
Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень крепким и упругим плотно эластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.
На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и равномерно теряет свою гладкость. На поверхности возникают трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи цепляются друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.
На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные конфигурации костных структур. Суставная площадка открывается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, на рентгенограмме напоминающие шипы.
Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся сморщенными. Изменяется характер суставной жидкости – она загустеет, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазочных и питательных свойств. Из-за нехватки питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше утончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.
На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.
Классификация
С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонартроз. Первичный гонартроз возникает без предварительных травм у пожилых пациентов и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно одностороннее.
С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:
- Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли обычно после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, отечность самостоятельно исчезающего сустава. Деформация отсутствует.
- Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
- Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.
Симптомы гонартроза
Заболевание начинается постепенно, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно во время подъема и спуска по лестнице. Возможно чувство скованности в суставе и стягивание в подколенном участке. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» – болезненные ощущения, возникающие во время первых шагов после подъема из сидящего положения. Когда пациент с гонартрозом расходится, боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.
Снаружи колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе накапливается жидкость – развивается синовит, характеризующийся увеличением объема сустава (он становится раздутым, шаровидным), ощущением тяжести и ограничением движений.
На второй стадии гонартроза боль становится более интенсивной, возникает даже при небольших нагрузках и усиливается при интенсивной или продолжительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После длительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают снова.
По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Смена сустава изменяется, он как бы расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.
На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Часто боль возникает даже в ночное время.
Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, поэтому пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен объемом, деформирован. У некоторых пациентов возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливается. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на тростник или костыли.
Рентгенография коленного сустава. Деформирующий гонартроз. Сужение суставной щели (красная стрелка), остеофиты (синяя стрелка), остеосклероз суставных поверхностей (зеленая стрелка).
диагностика
Диагноз гонартроз выставляется из жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно обнаружить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвиге надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации обнаруживается болезненный участок внутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также из нее и под ней.
При синовите сустав увеличивается объемом, его контуры становятся сглаженными. Выявляется взрывание по переднебочным поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.
Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки спустя некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она до сих пор остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) у большеберцовой и бедренной кости.
На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В дальнейшем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.
При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.
В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемую для выявления изменений в мягких тканях.
Виды Лечение гонартроза
1. Консервативные мероприятия
Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.
Медикаментозная терапия при гонартрозе включает хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонартрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В дальнейшем больной может быть направлен на санаторно-курортное лечение.
Пациенту с гонартрозом могут посоветовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используются специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая лишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование погрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).
2. Хирургическое лечение
При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении работоспособности, особенно если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезирование коленного сустава). В дальнейшем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.