Протрузия межпозвонкового диска

В материале рассматривается протрузия межпозвонкового диска — состояние, предшествующее грыже диска. Описаны причины возникновения (возрастные изменения, травмы, неправильная осанка), основные симптомы (боль в спине, онемение, слабость в конечностях), методы диагностики (МРТ, КТ), а также различные подходы к лечению, включая консервативные методы (физиотерапия, медикаментозное лечение ) и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Протрузия межпозвонкового диска – частичный выход тканей диска за пределы пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в пораженном сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает устранение боли (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, извлечение позвоночника.

СОДЕРЖАНИЕ

Причины протрузии
Патогенез
Классификация
Симптомы протрузии межпозвоночного диска
Усложнение
диагностика
Лечение протрузии межпозвоночного диска
Прогноз и профилактика
Цены на лечение
Общие сведения

Протрузия межпозвонкового диска – это начальная стадия формирования межпозвонковой грыжи. "Протрузия" означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за пределы межпозвонкового пространства. При этом сохраняется целостность наружной части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Чаще протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины одинаково часто болеют. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривление позвоночного столба, перенесшие травмы позвоночника, страдающие дисметаболическими заболеваниями.

Основные причины протрузии

Выпячивание межпозвонкового диска появляется вследствие дегенеративных действий, приводящих к утрате эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, предопределяющих дегенерацию диска, выделяют:

1. Гиподинамия

Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.

2. Нарушение осанки

Искривление позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врожденными аномалиями. Приводят к неправильному распределению нагрузки на разные участки позвоночного столба, уменьшение межпозвонкового расстояния.

3. Травмы позвоночника

Серьезные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с потерей эластичности.

4. Неадекватные нагрузки.

Связаны со спортом, подъемом тяжести, работой в вынужденной позе.

5. Дисметаболические процессы

Является следствием эндокринной патологии (сахарного диабета, эндокринного ожирения, гипотиреоза), неправильного питания.

6. Летний возраст

Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.

Патогенез

Указанные выше факторы влекут за собой развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвонкового диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвонкового пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпирание 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как пролапс.

Классификация

Течение и клиника заболевания зависят от направления лоббирования диска. По его расположению межпозвонковая протрузия классифицируется следующим образом:

Передняя (вентральная) протрузия – выпадение части диска по направлению от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.

Бокова (латеральная) протрузия – располагается со стороны от позвоночника, неблагоприятно влияет на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и задне латеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.

задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую в центр спинального канала. При большом размере медианная протрузия может оказывать влияние непосредственно на спинномозговые ткани.

Симптомы протрузии межпозвонкового диска

Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилегающего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника до периферии, чувствительными расстройствами в иннервируемой пораженным корешком зоне. К определенному размеру пролабовка межпозвонкового диска не сопровождается клиническими признаками. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.

В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «муравьев», покалывание в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.

В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией заболеваний внутренних органов (боли в эпигастрии, грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.

В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше к стопе. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания муравьев», дискомфорта, покалывание. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.

Усложнение

Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвонкового расстояния и неадекватной нагрузке обусловливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвонкового диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия. Осложнения могут привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддается консервативному лечению, чаще всего является показанием к хирургическому вмешательству.

диагностика

Основная сложность заключается в скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, в результате чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога, ортопеда, вертебролога. Включает:

Сбор анамнеза. Помогает выявить факт возникновения симптоматики после действия триггерного фактора (подъем тяжелого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное нахождение или скручивание).
Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, понижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
Рентгенография позвоночника. Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривлений, признаков остеохондроза, перенесенной позвоночной травмы.
МРТ позвоночника . Позволяет визуализировать пролоббирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отражает мягкотканные структуры.
Электронейромиография. Проводится для оценки степени функциональных изменений, выявления расстройств проводимости нервных стволов, осуществления дифдиагностики.

Дифференциальный диагноз проводится с мононевритами, миозитом, неосложненным остеохондрозом. При поражениях грудного отдела в зависимости от симптоматики необходимо исключить патологию внутренних органов (гастрит, панкреатит, стенокардию).

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Терапия проводится в рамках консервативных методов. Первостепенное значение имеет устранение этиофактора (избыточной нагрузки, неправильного положения позвоночника, метаболических нарушений). Лечение имеет две составляющие:

Купирование болевого синдрома.

Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающей боли мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение ультрафонофореза, электрофореза обезболивающих средств. Пациенту необходимо соблюдать охранный режим: избегать резких движений, снизить нагрузку на позвоночный столб.

Предупреждение прогрессирования протрузии

Подразумевает укрепление мышечно-связывающего аппарата, удерживающего позвонки в правильном положении, на адекватном расстоянии друг от друга. Натренировать мышцы позволяет комплекс ЛФК, регулярные занятия на специальных тренажерах. При необходимости гимнастику сочетают с тракционной терапией – сухой или подводной вытяжкой позвоночника для увеличения межпозвонкового расстояния. Массаж, физиотерапия усиливают кровообращение, питание мышц и околопозвонковых тканей, способствуют их укреплению.

Прогноз и профилактика

Пролабовка диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с результатом грыжи, требующей хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологическом положении позвоночника, устранении дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключения провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.